evaluatie formulier

Vul hieronder de vragenlijst in

 

 

Naam
Hoe voel je je over het algemeen, vergeleken met 3 weken geleden?
Hoe is je energiepeil nu?
Hoe ervaar je je emoties (bijv. angst, verdriet, onrust, boosheid)?
Hoe is je slaap geweest de afgelopen weken?
Hoe is je dagelijks functioneren (werk, gezin, sociale contacten)?
Heb je behoefte aan een vervolg na deze 3 weken?